Qualidade do sono em pacientes colostomizados / Quality of sleep in colostomized patients

Objetivo: este estudo tem como objetivo quantificar e qualificar o sono de pacientes colostomizados através do emprego do questionário de Pittsburgh (PSQI). Método: trata-se de um estudo transversal, envolvendo a coleta de dados através da aplicação do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), associado à análise da colostomia quanto à sua duração e ao seu aspecto (plana ou protusa). Foram incluídos no estudo os pacientes portadores de colostomia há mais de um ano, com a idade variando entre 40 e 85 anos e sem distúrbios prévios do sono. Resultados: foram colhidos 50 questionários (n=50) e a análise qualitativa mostrou que 33 (66%) pacientes apresentam uma boa qualidade do sono com score ≤5 e que 17 (34%) pacientes tinham uma moderada ou ruim qualidade do sono com score >5. Com relação ao aspecto da colostomia, foi observado a plana em 6 (12%) casos, sendo que em somente 1 caso apresentou score ≤5, ou seja, de qualidade boa do sono. No aspecto protuso, que ocorreu em 44 casos (88%), observou-se que 32 (72,7%) pacientes apresentaram score ≤5, portanto uma boa qualidade de sono. Outro parâmetro analisado foi o impacto dos Componentes Individuais da Qualidade de Sono (CIQS: duração do sono, distúrbio do sono, etc.) com relação à qualidade de sono geral (r). Foi constatado que o Distúrbio do Sono tem menor impacto (r=0,409) se comparado com o uso de medicamentos para dormir (r=0,860). Ficou claro também quanto à diferença entre o impacto relativo dos CIQS quando comparados entre os grupos da colostomia plana e protusa, sendo que, no grupo de pacientes com a colostomia plana em todos os quesitos, obteve-se maior impacto na qualidade de sono geral (r>0,877). Já o impacto dos CIQS na qualidade de sono geral em colostomias protusas teve seu maior índice no Uso de Medicamentos (r=0,762) enquanto que o Distúrbio do Sono (r=0,187) recebeu o menor índice. Conclusão: o aspecto final da colostomia é importante para a qualidade do sono do colostomizado, sendo a protusa a que teve menor influência negativa nesta situação.

Objective: this study aims to quantify and qualify sleep of colostomized patients using the Pittsburgh Questionnaire (PSQI). Methods: this is a cross-sectional study involving the collection of data through the application of the Sleep Quality Index Of Pittsburgh (PSQI); Associated with colostomy analysis, its duration and its appearance (flat or protusa). Patients with colostomy for more than one year, ranging in age from 40 to 85 years, were included in the study. Results: fifty questionnaires were collected (n=50) and the qualitative analysis showed that 33 (66%) patients had a good quality of sleep with a score ≤5 and that 17 (34%) patients had moderate or poor quality of sleep with Score >5. Regarding the aspect of the colostomy, the flat was observed in 6 (12%) cases, and in only 1 case presented a score ≤5, that is, of good sleep quality. In the protruding aspect, which occurred in 44 cases (88%), it was observed that 32 (72.7%) patients presented scores ≤5, therefore a good quality of sleep. Another parameter analyzed was the impact of the Individual Components of Sleep Quality (CIQS: sleep duration, sleep disturbance, etc.) in relation to general sleep quality (r). It was found that Sleep Disorder had a lower impact (r=0.409) when compared to sleeping medication (r=0.860). It was also clear how the difference between the relative impact of CIQS when compared between the flat and protuberant colostomy groups. As in the group of patients with flat colostomy, in all the questions, it was obtained a greater impact in the quality of general sleep (r>0.877). On the other hand, the impact of CIQS on general sleep quality in protusial colostomies had its highest index in the Use of Medications (r=0.762), while sleep disturbance (r=0.187) received the lowest index. Conclusion: the final appearance of the colostomy is important for the quality of sleep of the colostomy, being the protusa the one that less influence negatively in this situation.

Polipose gástrica / Gastric polyposis

Paciente do sexo feminino, com 54 anos, branca, com obesidade grau I, portadora de dispepsia crônica, dependente do uso de Omeprazol para o satisfatório controle do quadro dispéptico. Submetida à endoscopia digestiva alta que evidenciou um pregueado mucoso bem distribuído, incisura gástrica integra, hiperemia leve difusa da mucosa gástrica, com vários pólipos sésseis medindo aproximadamente entre 0,5 e 2,5 cm, difusos em corpo e fundo gástrico, com o piloro pérvio e duodeno sem alterações. O exame anatomopatológico de uma amostra dos pólipos evidenciou a presença de pólipo gástrico de glândulas fúndicas, com pesquisa do Helicobacter pylori negativo.

Varizes de ceco não hemorrágicas / Variceal bleending not cecum

Introdução: paciente do sexo masculino, branco, com 54 anos, etilista crônico, assintomático, foi submetido à colonoscopia como método diagnóstico para prevenção de doença neoplásica, evidenciando-se a presença de varizes de ceco de médio e grosso calibre. O encontro de varizes no ceco associado à hipertensão portal é raro, sendo observado em 3,4% e está frequentemente associado ao acometimento difuso dos demais segmentos cólicos, além da esclerose ou trombose das veias mesentéricas ou mesmo à atresia do trato biliar.

Lipoma retal com exteriorização anal aguda / Lipoma rectal with acute anal exteriorization

Introdução: paciente J.F.M.N, masculino, 44 anos, admitido no setor de emergência com uma volumosa tumoração exteriorizada pelo ânus, acompanhado de hemorragia, dor hipogástrica e parada na eliminação de fezes. Encaminhado para procedimento cirúrgico, foi submetido à ressecção fragmentada por via transanal, cujos fragmentos apresentavam dimensões que variavam de 5 a 15 cm de extensão no maior eixo. O exame anatomopatológico demonstrou tratar-se de lipoma submucoso. Os lipomas são neoplasias benignas de origem mesenquimática, acometendo todo o trato gastrointestinal, sendo que os lipomas colorretais são encontrados em uma incidência de 0,2% a 0,6% em necrópsias. Em ordem decrescente, acometem cólon ascendente, ceco, transverso, cólon descendente, sigmoide e reto. Sua incidência é 1,5 a 2 vezes mais frequentes em mulheres, acometendo mais a faixa etária entre a 5ª e 6ª década de vida. Geralmente são assintomáticos, sendo os sintomas diretamente proporcionais ao seu tamanho e às suas complicações, que incluem: a intussuscepção, a enterorragia e a obstrução intestinal. A exteriorização pelo ânus é uma condição extremamente rara.

O papel da colangiografia intraoperatória na identificação imediata das variações das vias biliares / The role of intraoperative cholangiography in the immediate identification of changes in biliary tract

A colelitíase é uma das doenças mais prevalentes na população adulta. A lesão iatrogênica envolvendo a via biliar constitui-se numa das situações mais temidas pelos cirurgiões, acontecendo tanto durante a cirurgia aberta como na videolaparoscópica. Discute-se as causas determinantes do desenvolvimento destas lesões, assim como a variação anatômica da árvore biliar associado à presença de ductos biliares acessórios ou aberrantes que são lesados inadvertidamente. Os autores relatam dois casos de lesões de ductos biliares acessórios da via biliar, que foram diagnosticados pela realização da colangiografia intraoperatória e corrigidos prontamente durante o procedimento cirúrgico.

Cholelithiasis is one of the most prevalent diseases in the adult population. Iatrogenic injury involving the bile duct constitutes one of the most feared situations by surgeons, occurring both in open surgery as in laparoscopic. Discusses the determinants of the development of these lesions causes, as well as the anatomical variations of the biliary tree associated with the presence of aberrant bile ducts or accessories that are inadvertently injured. The authors report two cases of accessory bile duct lesions of the biliary tract, which were diagnosed by perfoming intraoperative cholangiography and promptly corrected during surgery.

Melanose coli / Melanose coli

Paciente do sexo feminino, de 60 anos, portadora de constipação intestinal crônica, com evolução desde a sua adolescência, tendo realizado tratamento com inúmeros laxantes. Recentemente teve piora do quadro intestinal, associado à presença de dor abdominal e, por vezes, secreção mucosanguinolenta acompanhando as evacuações, situações que motivaram a realização de uma colonoscopia, que evidenciou a presença de melanose cólica, com preservação da válvula ileocecal . O surgimento de Melanose coli é causado pelo acúmulo de lipofucsina, que é um pigmento acastanhado-enegrecido nos lissosomos dos macrófagos subepiteliais localizados na mucosa cólica. A intensidade da pigmentação não é uniforme, sendo mais intensa no ceco e no cólon proximal em comparação ao encontrado no cólon distal. Fato relacionado à maior concentração de substâncias agressivas presentes no cólon proximal, na absorção diferenciada ao longo da mucosa do cólon ou devido a diferenças na distribuição de macrófagos ao longo do cólon. A Melanose coli presente no cólon proximal, envolvendo a mucosa do ceco, apresenta um limite bem definido com a transição para a mucosa ileal. Frequentemente, a pigmentação pode estender-se através de todo o cólon, englobando o apêndice cecal e mais raramente a região de transição íleo-cecal. Está condição é frequentemente encontrada durante a investigação endoscópica da constipação intestinal crônica, principalmente quando ocorre a associação com o uso crônico de catárticos à base de antraquinona, como a cascara sagrada, senne, aloés e ruibarbo. A característica marcante na colonoscopia é a coloração da mucosa que varia de um tom acinzentado até completamente preto, que pode ser visualizado em aglomerados de manchas ou em faixas. Nota-se ainda uma nítida demarcação na válvula ileocecal, com a preservação da coloração do intestino delgado e o comprometimento da mucosa cólica. O tratamento da Melanose coli não está bem definido sendo, entretanto, recomendado a suspensão do uso de catárticos. Após a interrupção do laxante à base de antraquinona, a coloração enegrecida da mucosa desaparece gradualmente em vários meses.

The influence of time on the quality of life of patients with intestinal stoma / A influência do tempo na qualidade de vida do paciente portador de estomia intestinal

INTRODUCTION: the changes caused by ostomy are not restricted to gastrointestinal physiology, but also affect self-esteem and body image, causing changes in family, professional, social and emotional life. OBJECTIVE: to evaluate the quality of life in ostomized patients. METHOD: a cross-sectional epidemiological study was carried out in individuals enrolled in the Valeparaíbana Ostomy Association. We analyzed thirty individuals divided into two equal groups according to the time of the stoma: group I included individuals with up to two years and, group II, those who had been ostomized for more than two years. A form was applied to evaluate the quality of life (WHOQOL-BREF). RESULTS: the acceptance of physical appearance was observed in 100% of the participants. The performance of daily activities was not limited by the use of the ostomy bag for either group and the mean occurrence of eventual negative feelings in all subjects was 40 to 60%. Regardless of the time of ostomy, those individuals who did not feel supported by family and/or spouse had a lower quality of life, with no observed association with sexual life satisfaction. CONCLUSION: patients with an ostomy for more than two years have a better quality of life. .

INTRODUÇÃO: as alterações causadas pela estomia não estão restritas a fisiologia gastrintestinal, afetam também a auto-estima e a imagem corporal, causando mudanças na vida familiar, profissional, social e afetiva. OBJETIVO: avaliar a qualidade de vida em indivíduos ostomizados. MÉTODO: realizado um estudo epidemiológico transversal em indivíduos cadastrados na Associação Valeparaíbana de Ostomizados. Foram analisados trinta indivíduos divididos em dois grupos iguais de acordo com o tempo da estomia, onde no grupo I encontramos aqueles com até dois anos e no grupo II aqueles que eram ostomizados há mais de dois anos. Foi aplicado o formulário para avaliação da qualidade de vida (WHOQOL-bref). RESULTADOS: a aceitação da aparência física foi observada em 100% dos participantes. A execução das atividades diárias não foi limitada pelo uso da bolsa de estomia para nenhum dos grupos e a média da ocorrência de sentimentos negativos eventuais, em todos os indivíduos, foi de 40 a 60%. Independente do tempo de estomia, aqueles indivíduos que não se sentiam apoiados por familiares e/ou cônjuge apresentavam uma baixa qualidade de vida, não sendo observada relação entre a satisfação na vida sexual. CONCLUSÃO: os pacientes ostomizados com mais de dois anos de estomia tem uma melhor qualidade de vida. .

Lipoma de cólon ascendente / Lipoma of the ascending colon

Os lipomas do cólon são neoplasias benignas, ocupando o segundo lugar dentre os tumores benignos do cólon, com uma incidência de 0,2% dos casos. Frequentemente são assintomáticos, porém de acordo com o seu tamanho pode estar associados à dor abdominal, oclusão intestinal devido à intussuscepção, alterações no hábito intestinal e hematoquezia. Acometem uma faixa etária ao redor dos 70 anos com predominância do sexo feminino, sendo encontrada em cerca de 90% dos casos no cólon direito, como lesão única. Podem ser sésseis ou pediculados de coloração amarelada, recobertos por mucosa de aspecto normal, acometendo a submucosa, a mucosa ou a subserosa. Endoscopicamente têm o aspecto de coxim almofadado. O tratamento mais adequado para o caso de lesões volumosas é a sua ressecção por colotomia ou colectomia parcial, devendo ser indicado a aplicação do método endoscópico para os casos de lipomas com até 2,0 cm, observando-se uma alta taxa de complicações quando da ressecção por colonoscopia naqueles com tamanho superior, como p.ex. hemorragia e perfuração. Na opção pela ressecção endoscópica, deve-se iniciá-la pela injeção de solução salina com adrenalina na submucosa e na base da lesão, no volume de 5 a 10 ml, elevando-a, seguido da sua retirada por alça de polipectomia por múltiplos recortes ou pela dissecção no plano submucoso. Uma alternativa técnica que reduz o risco de complicações é o emprego do procedimento de unroofing, em que se promove a ressecção da metade superior da lesão, com a retirada do remanescente tecidual junto à parede cólica facilitada pela aspiração ou curetagem local.

Complication related to colostomy orifice: intestinal evisceration

Intestinal evisceration at the site of a stoma is a rare event, with high morbimortality. Its clinical manifestation often occurs between the sixth and seventh days after surgery. The risk factors most frequently related to evisceration are: increased intra-abdominal pressure, digestive tract cancer surgery, emergency surgery and stomas in the surgical incision. The authors report the case of a male patient, aged 62, suffering from adenocarcinoma of the rectum with obstructive acute abdomen, who underwent loop transversotomy for decompression. On the fourth day after surgery, he had a bronchospasm crisis, with evisceration of ileum and colon through the colostomic hole. The association of some triggering factors, such as emergency surgery, colorectal malignant neoplasm, increased intra-abdominal pressure and technical failure of colostomy were decisive in the development of this rare peri-colostomy complication. (AU)

A evisceração intestinal desenvolvida no sítio de um estoma é um evento raro, tendo elevada morbimortalidade. Sua manifestação clínica ocorre frequentemente entre o sexto e o sétimo dias de pós-operatório. Os fatores de risco mais frequentemente relacionados à evisceração são: aumento da pressão intra-abdominal, câncer do aparelho digestório, cirurgia de urgência e estomias na incisão cirúrgica. Os autores relatam o caso de um paciente do sexo masculino, com 62 anos, portador de adenocarcinoma do reto médio com abdômen agudo obstrutivo, sendo submetido à transversostomia em alça, com finalidade descompressiva. No quarto dia de pós-operatório com crise de broncoespasmo, apresentou evisceração do cólon e íleo pelo orifício abdominal colostômico. A associação de alguns fatores desencadeantes, como a cirurgia de urgência, a doença neoplásica colorretal maligna, o aumento da pressão intra-abdominal e a falha técnica na confecção da colostomia, foram determinantes para o desenvolvimento desta rara complicação pericolostômica. (AU)

Influência da idade e da doença colorretal na imunocompetência cutânea peri-colostômica / Influence of the age and disease colorectal in immunity cutaneous pericolostomic

Objetivo: Caracterizar a resposta imunológica presente na camada dérmica da região peri-colostômica. Método: Foram incluídos quarenta e um doentes, portadores de colostomias realizadas há mais de oito semanas. Na determinação imuno-histoquímica foram avaliados os linfócitos Pan T, linfócito T - auxiliar, linfócito T - citotóxico, linfócito B, linfócito T - Natural Killer e os macrófagos. Resultados: Na análise da resposta imune-celular, independente da doença colorretal, foi observada uma relação com significância estatística quando se comparou os valores dos linfócitos Pan T, linfócito T - auxiliar, linfócito T - citotóxico e dos macrófagos, com as do linfócito B, linfócito T - Natural Killer. Na análise da resposta imune-celular de acordo com a idade, observou-se uma significância estatística da relação do linfócito Pan T, linfócito T - auxiliar e do macrófago, com as do linfócito B, linfócito T - Natural Killer, em ambas as faixas etárias, além do linfócito T - citotóxico com as do linfócito B, linfócito T - Natural Killer na faixa etária adulta. Conclusão: A presença da colostomia determina o desenvolvimento de uma resposta imune-celular na camada dérmica da região peri-colostômica, sendo composta em maior número pelo linfócito Pan T, linfócito T - auxiliar, linfócito T - citotóxico e macrófagos.

Objective: describe the immunological response in the dermal layer of the peri-colostomic region. Method: Forty-one patients with colostomies realized over eight weeks previously, were included. For the analysis of the immunocellular response in the peri-colostomic dermal region, the values of Pan T lymphocytes, T lymphocytes - helper, T lymphocytes - cytotoxic, lymphocytes B, T lymphocytes - Natural Killer and macrophages. Results: Analysis of the immuno-cellular response showed that both in the benign colorectal disease as well as in the malignant one number of Pan T lymphocytes, T lymphocytes - helper, T lymphocytes - cytotoxic and macrophages were statistically significant relationship major than B Lymphocytes and T lymphocytes - Natural Killer. Analysis of the immuno-cellular response based on age, demonstrated that both the adult age bracket as well as the geriatric one, displayed a major number of Pan T lymphocytes, T lymphocytes - helper and macrophages, with their numerical value significantly than the B lymphocytes and the T lymphocytes - Natural Killer, beyond the T lymphocytes - cytotoxic with the B lymphocytes and the T lymphocytes - Natural Killer in the adult age. Conclusion: The presence of a colostomy promotes the development of an immuno-cellular response in the dermal layer of the peri-colostomy region that is composed of a major number of Pan T lymphocytes, T lymphocytes - helper, T lymphocytes - cytotoxic and macrophages.

Pneumatose cística intestinal / Pneumatosis cystoides intestinalis

Pneumatose cística intestinal é uma doença rara caracterizada pelo acúmulo de gás na parede intestinal estando associada a uma variedade de doenças e procedimentos. Não existe uma história específica, achados de exame físico ou laboratorial que auxiliam no diagnóstico. O tratamento conservador utilizando-se a oxigenioterapia hiperbárica é efetivo, ficando a abordagem cirúrgica indicada quando há complicações.

Pneumatosis cystoides intestinalis is an uncommon disease characterized by an accumulation of gas in the bowel wall, and has been associated with a variety of disorders and procedures. There is no specific history and physical or laboratory findings do not help to diagnose. The treatment conservative with hyperbaric oxygen is effective, and surgery is usually indicated when complications appear.

Volvo de ceco no pós-operatório recente de abdominoplastia / Torsion of the cecum in the early abdominoplasty postoperative

A primeira referência sobre abdominoplastia foi feita em 1880; com o aprimoramento e a realização de um número cada vez maior deste tipo de operação, vieram também as complicações. Relato do caso: Paciente do sexo feminino, 38 anos, submetida a abdominoplastia devido a abdome flácido e globoso. A cirurgia transcorreu sem intercorrências. No 21º pós-operatório, a paciente retornou referindo parada de eliminação de gases e fezes, vômitos e distensão abdominal. Aos exames laboratoriais, evidenciou-se leucocitose, e à radiografia de abdome, obstrução intestinal completa de intestino delgado. Foi realizada laparotomia exploradora pela mesma incisão da abdominoplastia, que revelou distensão acentuada do intestino delgado em iminência de ruptura, causada por uma torção do ceco. Foi desfe ta a torção e fixado o ceco, na goteira parietocólica direita, com pontos de fio inabsorvível, com posterio fechamento da parede abdominal. A paciente apresentou boa evolução, tendo recebido alta hospitalar no segundo dia de pós-operatório. Conclusão: Diante do caso e da revisão da literatura, os autores concluíram: 1. A deambulação precoce é muito importante para prevenção de complicações no pós-operatório; 2. O cirurgião não deve descartar outras complicações independentes da abdominoplastia, como a descrita, e intervir rapidamente; 3. A incisão clássica da abdominoplastia é suficiente para a abordagem do abdome e deve ser escolhida como opção inicial na eventualidade de uma complicação

Hérnia de amyand / Amyand's hernia

Amyand's hernia is an extremely rare surgical event. It is characterized by the presence of acute appendix in an incarcerated inguinal hernia. Its clinical presentation varies, depending on the extent of appendicular inflammation. The authors report a case of Amyand's hernia, in an 89 years-old male who had the diagnosis made intraoperatively.

Neoplasia no sítio da colostomia: relato de três casos e revisão da literatura / Neoplasia in the site of a colostomy: report of three cases and review of the literature

Carcinomas raramente ocorrem no sitio da colostomia. O risco para o desenvolvimento de neoplasia maligna é semelhante a qualquer outro segmento colônico, porém se a ressecção inicial foi devida a câncer, há um significativo aumento na incidência de tumor metacrônico quando comparado à população em geral. A incidência do carcinoma metacrônico colônico é geralmente de 3 a 5por cento. A recorrência do tumor primário, quando associada à ostomia, pode se manifestar com sangramento ou obstrução. Relatamos três doentes com tumor no sitio da colostomia, sua manifestação clínica e a conduta terapêutica adotada.

Bacteriologia da região dérmica em área peri-colostômica / Bacteriology of the dermic region in pericolostomic area

Objetivo: Identificar as alterações ocorridas na bacteriologia da camada dérmica peri-colostômica em doentes portadores de colostomia. Métodos: Trinta e quatro pacientes portadores de colostomias temporárias foram analisados, sendo que destes, dezenove casos (55,9por cento) eram no sigmóide e quinze (44,1por cento) no cólon transverso. Todos os doentes eram colostomizados há mais de sete semanas. A obtenção da amostra tecidual foi realizada após a anti-sepsia da região peri-colostômica. Para a análise estatística, foi aplicado o teste Exato de Fisher e o teste de Associação linear por linear, admitindo-se um p £ 0,1. Resultados: Na região peri-colostômica, a bactéria aeróbia mais encontrada foi a Escherichia coli, e dentre as bactérias anaeróbias, a mais freqüente foi o Bacteroides spp, na doença colorretal benigna (44,5por cento), e o Peptococcus spp, na doença neoplásica colorretal maligna (43,7por cento). No estudo da associação entre a presença de microorganismo e o tipo de doença, a bactéria Enterobacter spp teve uma maior incidência na doença colorretal maligna. No estudo da associação da presença de microorganismo e o tempo de colostomia, o dado significante foi a ausência das bactérias Bacteroides fragilis e Klebsiella spp após vinte semanas, enquanto o Peptococcus spp apresentou um aumento significante em relação ao maior tempo de colostomia. O estudo quantitativo demonstrou índices variáveis, de microorganismos por grama de tecido, que segue a mesma distribuição da análise qualitativa. Conclusões: Ocorre uma alteração na flora bacteriana da região dérmica, em área peri-colostômica, resultante da colonização dessa região por bactérias presentes no conteúdo entérico.